לחיות טבעי להרגיש בריא
חפש/י

השמנה ואינסומניה

 
מאת קירה לוי
 
השמנה נחשבת היום למגיפה בחברה המערבית והסטטיסטיקה על התפשטותה אינה מעודדות כלל. כחלק מניסיונות שיפור המצב, הרבה כוח ומשאבים מושקעים בלהבין את התופעה לעומקה, את סיבותיה הגופניים והנפשיים ואת הסימפטומים המלווים אותה. בעבודה זאת אני רוצה להתמקד בקשר שבין עליה במשקל (BMI מעל 35) ובין בעיות שינה.
 
 
השמנה נחשבת היום למגיפה בחברה המערבית והסטטיסטיקה על התפשטותה אינה מעודדות כלל. כחלק מניסיונות שיפור המצב, הרבה כוח ומשאבים מושקעים בלהבין את התופעה לעומקה, את סיבותיה הגופניים והנפשיים ואת הסימפטומים המלווים אותה. בעבודה זאת אני רוצה להתמקד בקשר שבין עליה במשקל (BMI מעל 35) ובין בעיות שינה.
 
מתוך המחקרים שמצאתי בנושא, נראה שרוב החוקרים מקבלים את קיום בעיות השינה אצל השמנים כמובן מאליו, עובדה היחידה שבעיני מסבירה את מיעוט המחקרים בנושא. אך נראה שבכל זאת הנושא התחיל לעלות יותר ויותר על סדר היום, שכן כבר אפשר למצוא ב –PubMed נושאים שהוגשו למחקר אך עדיין אינם זמינים לקוראים, כגון: A link between short sleep and obesity: building the evidence for causation, ו - "Regression" of adiposity with more sleep. . מחקרים אלה (ועוד רבים אחרים) אמורים להתפרסם בשנים הקרובות.
 
בינתיים, במחקר גדול שנערך בארצות הברית בין השנים 2000 ו – 2002 ופורסם בשנת 2004 (1), נבדקו 73,003 מבוגרים שדורגו ל-4 קבוצות משקל: משקל תקין, משקל עודף, השמנה בדרגה 1 והשמנה בדרגה 2-3. נבדקו מצבים רפואיים הקשורים לקבוצות משקל אלו. הבעיות שהיו הכי קשורות למשקלים הגבוהים היו סוכרת, ניתוחי ברכיים, יתר לחץ דם ונדודי שינה.
 
מחקר איטלקי (3)  ניסה לבדוק את איכות השינה אצל אנשים שמנים ללא קשר לתסמונת דום נשימה. נבדקו 78 אנשים שמנים מאוד במעבדת שינה כאשר בקבוצת הביקורת היו 40 אנשים בעלי משקל נורמלי. נמצא שאיכות השינה הייתה פגועה אצל כל הנבדקים השמנים. אחוז הנחירות בקבוצה זו עמד על 46.7 לעומת 8.1% אצל הלא שמנים, ורמת הישנוניות במשך היום למחרת הייתה אצל 34.7% מהשמנים לעומת 2.7% אצל הלא שמנים. מחקר זה מראה שמשקל עודף חמור (obesity) מהווה גורם סיכון גבוה לבעיות בשינה, גם בהיעדר סינדרום דום נשימה. מצב זה עלול לגרום לירידה משמעותית ברמת החיים ובהנאה מהם, ביעילות בעבודה ובחיים הפרטיים, ובתחושת האנרגטיות והחיות. וזאת עוד לפני שמזכירים שעצם השינה הלא מספקת תורמת להשמנה נוספת, שכן כאשר אנחנו לא ישנים מספיק, הגוף מייצר יותר קורטיזול, שמצידו גורם לרמות גבוהות של אינסולין בדם. אינסולין הינו הורמון בונה (אנבולי), ולא רק שהוא מכניס הכל לתאים, אלא הגוף מבזבז גם פחות אנרגיה כאשר רמתו בדם גבוהה. עד כדי כך שמוגברת אי סבילות לאינסולין ועולה הסיכון לסוכרת מסוג II (5) . כמו כן, נראה שבהיעדר שינה, הגוף מפצה את עצמו בהעלאת תחושת הרעב – הורמון הלפטין (מולקולה המופרשת על ידי תאי השומן האומרת למוח שיש מספיק "דלק" בתאים) יורד ועולה הורמון גרלין (ghrelin) מה שמוביל לתיאבון מוגבר (6).  ולא זו בלבד שהתיאבון מוגבר, אלא הגוף המותש גם דורש אנרגיה מיידית וזמינה, מה שמוביל לא פעם לאכילת פחמימות ריקות מכל פרט לקלוריות, המתפרקות מהר ומספקות אנרגיה מיידית, אך ללא נוטריינטים. והקשר בין פחממות פשוטות וסוכרים להשמנה כבר הוכח מזמן ואין צורך להגביר במילים.
 
שחקן נוסף בקביעת איכות השינה הינו IL-6(4). זהו ציטוקין המופרש על ידי תאים שונים והפרשתו משפיעה על איכות השינה. נראה כי יש לו קשר לישנוניות. רמתו גבוהה בהפרעות כמו שנת יום מוגברת והפרעת דום נשימה. יש לו קורלציה חיובית עם BMI ואפשרי שהוא משפיע על הפרעות שינה אצל בעלי עודף משקל. ייצורו מוגבר גם במצבים בהם יש חוסר שינה מתמשך (השפעה מעגלית). נמצא שבנדודי שינה (insomnia), קצב הפרשתו התקינה מופרעת, והוא מגיע לשיאו בשעות הצהרים (במקום בלילה) ואז הוא מושפע מרמת הקורטיזול (כלומר, גם ממצבי סטרס): בזמן שהקורטיזול נמוך, הוא גורם לישנוניות, ובזמן שהקורטיזול גבוה, הוא גורם לתחושת תשישות ושינה מופרעת.
 
קשר נוסף בין בעיות שינה לבין עודף משקל מהווה תסמונת דום נשימה. דום נשימה מוגדר כ"הפרעה בה האדם מפסיק לנשום מדי פעם למספר שניות במהלך השינה, עקב חסימה בדרכי הנשימה העליונים".(2) .
זהו מצב בו החלל הוושתי "מתמוטט" בשינה, האוויר לא עובר והיושן נשנק לכמה שניות (7).  לתסמונת זו קוראים OSAS– Obstructive Sleep Apnea Syndrome והשמנה מהווה סיכון גבוה ללקות בו. חושבים שהקשר בין דום נשימה לעודף משקל קשור למשקעים שומניים בוושט הקיימים אצל השמנים וירידה בנפח הריאות, אך עניין זה עדיין דורש מחקרים נוספים.
 
קבוצה של 106 שמנים המתלוננים על נחירות והפרעות נשימתיות אחרות בשינה, נבדקו בתנאי מעבדה, ביחס ל – BMI  שלהם(7). האנשים חולקו ל-3 קבוצות לפי קבוצות משקל: בקבוצה ראשונה BMI של 25-30, בקבוצה השנייה BMI של 30-35 ובקבוצה השלישית BMIמעל 35. נמצא שככל שהייתה עליה ב-BMI, כך עלתה שכיחות ה – OSAS בשינה. בנוסף, במחקר זה נמצא קשר חיובי בין השמנה בפלג גוף עליון והמרכזי לבין שכיחות ה – OSAS. נראה ש – 70% מאנשים הסובלים מדום נשימה הינם בעלי משקל עודף משמעותי.
 
עוד קשר בין שינה לקויה ועודף משקל מהווה תסמונת האכילה הלילית (8). תסמונת זו מאופיינת על ידי אכילת יתר (hyperphagia) והתעוררויות תכופות לאחר עיכול המזון. דבר נוסף שמאפיין תסמונת זו הוא דיכאון. קבוצה של 15 אנשים בעלי תסמונת אכילה לילית וקבוצת ביקורת מתאימה של 14 אנשים נשארו למשך 3 לילות בבית חולים, שם נלקחו מהם בדיקות רבות. נמצא כי בעלי תסמונת האכילה הלילית אכלו יותר אוכל בלילה, למרות שכמות האוכל שנאכלה על ידם במשך היום הייתה זהה לזו של קבוצת הביקורת; רמות אינסולין וגלוקוז בדם היו גבוהות יותר אצל בעלי התסמונת מאשר בקבוצת הביקורת; רמות הורמון גרלין (ghrelin) היו נמוכות משמעותית יותר בקבוצת האכילה הלילית. גם הורמון ה – TSHהיה גבוה משמעותית אצל בעלי התסמונת (כלומר, אינדיקציה שיכולה להראות תת פעילות בלוטת התריס ברמה זו או אחרת). כל הפרמטרים האלה משתתפים בהגברת יצירת עודף משקל, פרט לעובדת היותו של הורמון גרלין הורמון מעורר תיאבון. כלומר, אם רמות ההורמון היו נמוכות בקבוצת האכילה הלילית, זה מראה על כך שהם אכלו לא מתוך רעב. (9).
לסיכום, נראה כי אצל בעלי עודף המשקל קיים תהליך מעגלי הקשור לדפוסי השינה. השמנה מהווה גורם לפגיעה באיכות השינה דרך פרמטרים שונים, ואילו שינה מופרעת גורמת לשלל של תופעות ותהליכים המתבטאים בסופו של דבר בהוספת משקל לגוף. אפשרי אולי שהתייחסות לבעיה הזאת תוכל לעזור לפחות לחלק מהשמנים להתחיל לרדת במשקל. בכל מקרה, אין להתעלם מהבעיה כאשר מנסים לעזור לאדם לרדת במשקל.
 
 
 
ביבליוגרפיה
 
  1. Patterson REFrank LLKristal ARWhite E., A comprehensive examination of health conditions associated with obesity in older adults.Am J Prev Med. 2004 Dec;27(5):385-90.
  2. http://www.infomed.co.il/news/n_080202_1.htm
  3. J Intern Med. 2003 May;253(5):536-43., Foschino Barbaro MPBonfitto P,Giliberti TDepalo APannacciulli NDe Pergola G
  4. Vgontzas ANBixler EOLin HMProlo PTrakada GChrousos GP., IL-6 and its circadian secretion in humans. Neuroimmunomodulation.2005;12(3):131-40
  5. Spiegel KKnutson KLeproult RTasali EVan Cauter E., Sleep loss: a novel risk factor for insulin resistance and Type 2 diabetes. J Appl Physiol.2005 Nov;99(5):2008-19
  6. Spiegel KBrief communication: Sleep curtailment in healthy young men is associated with decreased leptin levels, elevated ghrelin levels, and increased hunger and appetite. Ann Intern Med. 2004 Dec 7;141(11):846-50., Tasali EPenev PVan Cauter E
  7. Namyslowski GScierski WMrowka-Kata KKawecka IKawecki D,Czecior E. Sleep study in patients with overweight and obesity. J Physiol Pharmacol. 2005 Dec;56 Suppl 6:59-65.
  8. Allison KCAhima RSO'Reardon JPDinges DFSharma VCummings DEHeo MMartino NSStunkard AJ. Neuroendocrine profiles associated with energy intake, sleep, and stress in the night eating syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Nov;90(11):6214-7.
  9. http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/gi/ghrelin.html
 
 

עקבו אחרי

טלפון:
058-4700002

דוא"ל:

Kira@kira.co.il        

כתובת:
הנדיב 71, הרצליה
אשמח שתצטרפו אלי גם לפייסבוק ותקבלו עדכונים והמלצות בנושא תזונה ובריאות.
מחכה לכם שם
Facebook
כל הזכויות שמורות לקירה לוי, אין לעשות שימוש בכל המופיע בדפים אלו ללא רשות מפורשת ובכתב של בעל האתר
חפשו
הצטרף
מילות תיוג לאתר:
אולכוס, כיב קיבה, צרבות, כאב/י בטן, בעיות מעיים, ריפלוקס, הליקובקטר פילורי, HP , מומחה/ית לנטורפתיה, לרפואה טבעית, לרפואה משלימה, בעיות פוריות / פריון, קושי להיכנס להריון, בעיות זרע, התעברות, תמיכה ב IVF (וכו') , שחלות פוליציסטיות, ציסטות בשחלות, אנדומטריוזיס, פיברומיאלגיה, טרשת נפוצה, טרשת עורקים, כאבי שרירים, סינוסיטיס, אף סתם, רייניטיס אלרגית, אף נוזל, אפטות בפה
עייפות, תשישות, תסמונת היאפיס, CFS (chronic fatigue syndrome) גאוט, חומצה אורית גבוהה, יוריק אסיד גבוה,  שאלון אבחון קנדידה